历时7个多小时的刀尖起舞，被誉为普通外科最大的手术之一——腹腔镜下保留十二指肠的全胰头切除术（DPPHR），近日在我院肝胆胰外科西海岸病区成功实施。由于胰头与十二指肠在解剖上紧密相连和共同血运，单独切除胰头而又保留十二指肠非常困难，即使是胰头部的良性肿瘤，也往往需要实施创伤更大的胰十二指肠切除术。保留十二指肠胰头切除（duodenum-preserving pancreatic head resection，DPPHR）仅切除病变的胰头，保留了胃、十二指肠、近端部分小肠、胆总管或者胆囊（有时合并切除）的正常通路，创伤明显减小，术后恢复快，日后不会发生营养不良等并发症。对于胰头部良性肿瘤的病人是一种较好的选择。
家住黄岛区的沈女士已经查体发现胰头占位4月余，增强CT考虑囊腺瘤可能性大，虽然属于良性病变但病灶已经超过3cm，有恶变倾向，沈女士于多家医院就诊，得到的一致结论是建议行胰十二指肠切除术去除病灶。当得知该手术不仅要切除胰腺相关病变部位，还要切除远端胃、十二指肠、胆囊、胆总管和一部分空肠后，沈女士顿时心生畏惧，未敢接受外科手术。
几番转诊，沈女士慕名求诊于我院肝胆胰外科曹景玉教授。“手术可以不做那么大，可以考虑选择保留功能的胰腺术式”，曹景玉教授对沈女士一家说。为尽量减少手术创伤，同时减少手术对正常生理功能的影响，曹景玉教授与胡维昱教授多次组织团队讨论，最后决定尝试腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术，这是我院有史以来第一次尝试。
手术在麻醉医师刘茂东教授的配合下顺利实施，曹景玉教授及胡维昱教授在术前充分规划下，有条不紊地进行手术操作：沿肠系膜上血管轴线略偏左切断胰腺颈部，解剖出主胰管并注意保护；胰头向右侧游离，保持胰后筋膜的完整性，至十二指肠内侧弧形切除胰头，酌情保留0.5cm的胰腺以避免胰十二指肠血管弓的损伤.....，随着胰肠吻合最后一针打结完毕，两位教授长舒一口气，终于历时7小时，我院第一例腹腔镜下保留十二指肠的全胰头切除术顺利完成。目前患者恢复良好，已顺利出院。
保留十二指肠的全胰头切除手术操作极为复杂，犹如在刀尖上起舞，稍有不慎就会造成十二指肠和胆道的缺血坏死。既往为减少手术的风险，国内多数的胰腺中心多保留部分的胰头组织，但势必造成术后胰瘘的发生率增加，实施全胰头切除术需要至少保留胰十二指肠后血管弓，并完成胰肠、空肠-空肠的消化道重建。虽然腹腔镜保留十二指肠的全胰头切除术难度大、风险高，但是在曹景玉教授的带领下，团队突破了这一手术禁区，该手术获得圆满成功。
在曹景玉教授的带领下，我院肝胆胰外科大力开展肝胆胰良恶性肿瘤的腹腔镜微创治疗，减轻了病人的痛苦，缩短了患者的住院时间。目前，我院肝胆胰外科已常规开展各种达芬奇、腹腔镜肝胆、胰腺手术，包括全腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜下肝门胆管癌根治术、腹腔镜下半肝切除术、全腹腔镜全胰切除术、腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术。（肝胆胰外科西海岸病区 谭斌）
