以往患者来院就诊，多遵循“门诊是门诊，住院是住院”的分段式诊疗模式，也就意味着从门诊到病房再到手术，患者寻医问诊的并非同一个医生。这也是传统医疗管理模式——“三级医师负责制”下的患者就医轨迹。

主诊医师负责制作为一种新的医疗管理模式，是对传统患者就医轨迹的一种颠覆。它按照疾病或医疗技术分组，将科室医生分为若干团队，由一名主诊医师带领诊疗小组，为患者提供从门诊到住院、手术的“一条龙”诊疗服务。

医疗团队绑定患者诊疗全程

早在多年前，我院就已在外科系统试点实行了主诊医师组。今年6月，主诊医师负责制在全院全面推行。医院按照“以床定组”的原则，在全院已有的37个三级科室设立了主诊医师组234个。每个主诊医师组由1名主诊医师、1名副主诊医师和2-4名主治或住院医师组成。

主诊医师组分工明确。主诊医师作为组长，负责本诊疗组的全面事务，由具有副主任医师职称以上的医师担任；副主诊医师则承担主诊医师主要助手的职能，由具有主治医师及以上职称的医师担任；主治或住院医师是与患者交流接触最多的，他们主要负责观察、汇报病情、病历记录等具体工作。以心外科为例，科室按照77张床位的编制，在三院区共设立了4个主诊医师组，一改单兵作战的状态。医师们从接诊患者了解病情开始，到相应的检查、诊断、治疗及出院后的跟踪随访，都以主诊医师组为单位。在这一过程中，主诊医师全盘统筹，团队全程跟踪负责，实现了门诊、病区、手术的一体化转归和诊疗流程的无缝衔接，也使医生对患者病情的掌握更加全面、系统，对患者的健康指导更加准确、及时。

记者随机采访了一位住院患者。他说，从第一次检查直到手术，主诊团队的医生们全程追踪，不存在以前找不到人或半路换医生的情况。“先前，我住院都不知道该跟谁询问病情，现在一住进来，就由固定的几名大夫负责每天查房，身体稍不舒服了，就能马上找到他们，确实和原来不一样了。”

加强质量管理、提高工作效率的有效形式

从患者角度看，主诊医师组为他们提供了优质、高效的“一条龙”服务；从科室管理角度看，主诊医师负责制有利于提高质量和工作效率。

以产科为例，原先每个院区仅有一个诊疗组，这样三个院区也只有3个组。现在，三院区合理划分为8个主诊医师组，每个组管理10名左右的患者。各主诊医师组中的各级医师分工各有不同：住院医生初步诊断；副主诊医师解答一些基本问题，制定手术方案；主诊医师解决疑难棘手的问题，确定最终手术方案。每个主诊医师组对患者快诊快治、全程控制，不仅使患者看病的过程更有连续性，也进一步理顺和明确了各级医师的责、权、利，使科室内的人力、床位、病员等资源的分配更加合理，降低了平均住院日。

医政部门负责人指出，不论是心外科的“集约分组”模式，还是产科的“细化分组”模式，都是根据床位这一统一标准对科室资源进行的优化配置，最终都要达到质量和效率“双提升”的目的。

一位主诊医师还谈到，由于主诊医师组实行的是动态管理、责权统一、优胜劣汰的管理，这种竞争机制使医师们自觉提高医疗质量和服务水平，夯实医师们的质量意识、效率观念和创新理念，最终将实现通过质量提升、效率提高和技术创新的“三驾马车”拉动科室核心竞争力。

打破“大锅饭”实现责权利统一

谈及主诊医师负责制在绩效管理方面的创新优势，医政部负责人表示，它是一种层级清晰、责任明确的诊疗体系。

“以前是为科里收治病人，而现在则是为自己收治病人。”具体来说，过去同一病区内的医生，不管技术水平、职称高低，干多干少都是一个样，而医院绩效核算只核算到科室。这样的“大锅饭”，显然无法充分调动科室每位成员的工作积极性。主诊医师负责制的实施把竞争直接引入了科室内部，核算单元由整个科室细化到了主诊组甚至组里的每名医师，实际完成的工作数量和质量成为有效考核指标。多劳多得、优劳优得的分配杠杆将发挥有效作用。

我院主诊医师负责制由三级业务科室主任领导，科主任承担科室的总体规划和全面管理责任，主诊医师则作为各主诊组的直接带头人。这样的管理机制充分发挥了主诊医师的作用，使科主任从繁琐的工作中脱身，有更多的精力谋划、组织学科整体建设、重大项目管理。主诊医师作为主诊组的主体，一方面，要在科主任的领导下有计划地开展工作，对本主诊组患者的医疗质量与安全承担主要责任，拥有医疗终结权，对本组医生负有奖惩权。另一方面，主诊医师要对组内下级医师的医疗行为负责，规定下级医师的工作职责和权限，负责他们的业务培养、指导和工作质量的监督检查，分担教研室下达给本科室的教学任务。

据医政部负责人介绍，由于主诊医师的地位重要、工作繁重，因此要严格的从医德医风好、业务技术稳定、工作效率高、协作精神强的高级职称人员中竞聘产生。其选拔过程也十分严格，经过个人申请、三级科室科务会推荐、职能部门资格审查、专家委员会评议表决、院办公会研究、三级业务科室主任聘任等层层考验，才能最终当选。

在探索中持续改进

主诊医师负责制管理模式有利于提升人力资源管理水平，有利于引领学科向专病化纵深发展，将促进组织结构和医疗管理流程的改造、更新。尽管具有诸多有利因素，但在各级人员责权利的调整与落实、学科整体发展、内部绩效合理分配等方面仍需进一步完善。如何扬长避短，充分发挥主诊医师负责制对科室和医院发展的推动作用，是我们必须认真思考、不断探索的问题。

下一步，我院将在无床位的临床科室和医技科室设置主诊医师组，在今年年底实现主诊医师负责制全院覆盖，进一步发挥以主诊医师为核心的团队作战优势，将这一管理模式在医院管理实践中更好的运行和深化下去。（宣传部 宫敏）